RINITIS ATRÓFICA

RINITIS ATRÓFICA:

La rinitis atrófica (RA) es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y los cornetes. El aspecto más destacado es la formación de secreciones viscosas de olor fétido (ocena).

Cuadro clínico:

La RA primaria es seis veces más frecuente en las mujeres que en los hombres y generalmente es bilateral. El síntoma más importante es el olor fétido que proviene de las fosas nasales de estos pacientes y que produce el rechazo y distanciamiento de las personas que lo rodean, lo cual genera problemas sociales y laborales.

Esta situación se agrava porque los pacientes con RA tienen anosmia y por lo tanto no perciben el desagradable olor que emanan. La anosmia se debe a la atrofia del epitelio olfatorio y de los nociceptores y fibras nerviosas. La otra manifestación importante es la falta de percepción del pasaje del aire a través de las fosas nasales por anestesia de la mucosa nasal. Otro síntoma relativamente común es la cefalea.  Los pacientes presentan una secreción purulenta, densa y mal oliente. Periódicamente eliminan costras grisáceas de olor muy desagradable. Al examen físico se percibe que las vías nasales están agrandadas y los cornetes, especialmente los inferiores están retraídos o arrugados. La introducción de una sonda muestra la pérdida de sensibilidad de la mucosa.

Diagnóstico:

El diagnóstico se efectúa sobre al base del cuadro clínico descrito. Es necesario descartar patologías como cuerpos extraños, tuberculosis, lepra, escleroma y sífilis. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis y anemia hipocrómica microcítica y eritrosedimentación elevada. El cultivo y antibiograma es de rutina.

Tratamiento médico:

Tratamiento local. 

Está dado por irrigaciones locales alcalinas compuestas por 28,4 g de bicarbonato de sodio, 28,4 g de borato de sodio y 56,7 g de cloruro de sodio, con el objeto de ablandar las costras, controlar la infección y proveer un medio isotónico, repectivamente. Las aplicaciones se realizarán 3 a 4 veces por día mediante una jeringa o un catéter nasal, o directamente aspirando el líquido. Periódicamente, puede ser necesaria una limpieza nasal con endoscopio para extraer las costras. Luego de cada lavado el paciente se debe aplicar varias gotas de glucosa al 25% con glicerina para bajar el pH e inhibir el crecimiento bacteriano, mientras que la glicerina actúa como lubricante y por irritación estimula la vascularización. Para la RA tipo I se indican instilaciones de estradiol y aceite de arachis o de maní. Para ello, el médico debe estar seguro por investigación histológica que se trata del tipo I, ya que en el tipo II, los estrógenos pueden empeorar el cuadro. Gotas de cloramfenicol y estreptomicina. Este tratamiento ha dado buenos resultados. El tratamiento antibiótico se orientará a eliminar las especies de Klebsiellas, para lo cual se indican aminoglucósidos como la tobramicina. Es importante el aporte nutricional y de vitaminas en los pacientes desnutridos. Los descongestivos y antihistamínicos están contraindicados.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico está orientado hacia varias estrategias:- Disminución del tamaño de las cavidades nasales. Existen variadas técnicas y tienen por objeto reducir la turbulencia aérea previniendo con esto la sequedad y formación de costras en la mucosa. Para esto se utilizan implantes que se aplican en el piso, el septum, o las paredes laterales de las fosas nasales. El material utilizado puede ser biológico (hueso autólogo, cartílago, grasa, músculo, etc), o sintético (teflón, dacron, silicona, parafina, etc.). - Promover la regeneración de la mucosa nasal normal. Para ello se ocluyen temporariamente las fosas nasales, anulando la turbulencia de aire. La cirugía consiste en levantar colgajos de piel hacia el vestíbulo, mediante incisiones circunferenciales y suturarlos entre sí. Esta cirugía ha recibido varias modificaciones para mejorar los resultados cuyas descripciones escapan la longitud de este artículo. Algunas de estas técnicas además cumplen el objetivo de aumentar la lubricación y vascularización de la mucosa nasal. - Mejorar la vascularización de la mucosa nasal. Esto se logra bloqueando el ganglio estrellado (simpático) o mediante simpatectomía cervical. El éxito del procedimiento se mide por la aparición del síndrome de Claude Bernard-Horner y por congestión de la mucosa ipsilateral. En las RA bilaterales, el bloqueo se hace en forma alternada primero de un lado y luego del otro para evitar la parálisis del nervio laríngeo. Se necesitan alrededor de 10 bloqueos para eliminar el olor fétido y las costras, pero la anosmia persiste. Este procedimiento tiene el riesgo de producir parálisis del nervio laríngeo.

BIBLIOGRAFÍA:
RINITIS
RINITIS ATRÓFICA
RINITIS ALERGÍCA
RINITIS NO ALERGÍCA
RINITIS AGUDA O CORIZA
RINITIS CRÓNICA

RINITIS NO ALÉRGICA

Rinitis no alérgica

Muchas personas que tienen síntomas de rinitis no tienen alergias. Si usted tiene rinitis no alérgica, evitar los alérgenos no es necesario y no ayudará con los síntomas. Es por esta diferencia que es tan importante que usted visite a un alergista para determinar a qué es y a qué no es alérgico.

La rinitis no alérgica por lo general comienza en la edad adulta y produce síntomas a lo largo de  todo el año, en especial secreciones nasales y taponamiento nasal. Los olores fuertes, la polución, los cambios climáticos, el humo y otros irritantes pueden causar síntomas de rinitis no alérgica. Los síntomas de rinitis no alérgica también pueden desarrollarse como efectos colaterales de los medicamentos, incluso medicamentos para la presión arterial, anticonceptivos orales o medicamentos utilizados para la disfunción eréctil. Otra tipo de rinitis no alérgica es causada por atomizadores nasales descongestivos, como oximetazolina, cuando se usan durante períodos de tiempo prolongados. Este tipo de rinitis inducida por medicamentos se llama rinitis medicamentosa.

Tratamiento de la rinitis no alérgica

Las antihistamínicos orales y los fármacos antileucotrienos por lo general no benefician a la rinitis no alérgica. Sin embargo, las opciones de tratamiento incluyen atomizadores nasales con corticoesteroides y sprays antihistamínicos nasales. El atomizador nasal ipratropio puede aliviar las secreciones nasales, y las píldoras descongestivas pueden usarse según sea necesario para aliviar el taponamiento nasal.

Se pueden considerar otras formas de tratamiento si existen problemas con la estructura de su nariz, como es el caso de conductos de drenaje angostos, tumores o tabique nasal desviado (el hueso y el cartílago que separan el orificio nasal derecho del izquierdo). En estos casos, puede ser necesario recurrir a la cirugía.

Consejos para la salud

• Existen dos clases de rinitis: alérgica y no alérgica. Esta distinción es importante para brindar el mejor plan de control de sus síntomas.

• La forma alérgica de la rinitis puede ser causada por los alérgenos de exterior como el polen y las esporas de moho. Se la llama rinitis alérgica estacional o fiebre de heno.

• La rinitis alérgica también puede ser causada por alérgenos de interior como los polvos de ácaro o mascotas. Se llama rinitis alérgica perenne dado que los síntomas suelen ocurrir a lo largo de todo el año.

Sentirse mejor. Vivir mejor.

El alergista/inmunólogo, a menudo llamado alergista, es un pediatra o internista que tiene, como mínimo, dos años adicionales de capacitación especializada en el diagnóstico y tratamiento de problemas como alergias, asma, enfermedades del sistema inmunológico, y la evaluación y tratamiento de pacientes con infecciones recurrentes, como las enfermedades del sistema inmunológico.

Una atención adecuada puede marcar la diferencia entre sufrir con una enfermedad alérgica y sentirse mejor. Consultando a un alergista, se puede tener un diagnóstico exacto, un plan de tratamiento apropiado e información que lo ayudará a controlar su enfermedad.

REMEDIOS CASEROS RINITIS

RINITIS CRÒNICA

¿QUE ES LA RINITIS CRÒNICA?

La rinitis crónica es una inflamación persistente de la nariz que ocurre de dos maneras, que incluyen rinitis no alérgica y rinitis alérgica, la cual también se conoce como fiebre del heno.

Las personas con rinitis crónica tienen síntomas que duran de varias semanas a varios meses o incluso más, y la condición es diagnosticada por un médico como un especialista en alergias, oídos, nariz y garganta.

SÌNTOMAS DE LA RINITIS CRÒNICA:

Congestión

Las personas con rinitis crónica pueden experimentar congestión nasal o sinusitis, las cuales pueden persistir por varias semanas o más.

La congestión puede llevar a dificultad al descansar o dormir por la noche, como también como interrumpir y perder la productividad durante el día. La congestión causada por la rinitis crónica que se deja sin tratar puede llevar a infecciones de oído y una posible pérdida de la audición.

Dificultad para respirar

Las personas con rinitis crónica pueden experimentar dificultad para respirar, especialmente cuando se recuestan o mientras realizan ejercicio o actividades físicas.

La rinitis crónica puede llevar al asma en algunas personas, especialmente en aquellas que tienen otros factores de riesgo como el fumar o nacer prematuramente. La rinitis crónica puede también causar una respiración dolorosa y disparar arrebatos de tos cuando las personas intentan respirar profundamente.

Picazón

La rinitis crónica que es causada por alergias puede causar una picazón frecuente o persistente. Las personas pueden experimentar picazón en los ojos o garganta, la cual puede empeorar por medicamentos como descongestionantes que se usan a veces para tratar la rinitis.

Las personas también pueden desarrollar picazón en la nariz y en los pasajes nasales, lo cual puede disparar ataques de estornudos y hemorragias nasales.

Mucosa

La rinitis crónica puede causar que las personas desarrollen una cantidad excesiva de mucosa en la garganta, lo cual también se conoce como flema.

Esta mucosa puede llevar a dificultad para hablar y para tragar, y puede causar que las personas necesiten aclarar sus gargantas frecuentemente. Las personas también pueden experimentar una pérdida del gusto y del olfato como resultado de la producción de mucosa causada por la rinitis crónica.

Dolor

Las personas con rinitis crónica pueden experimentar dolor al tragar y en la garganta debido a la inflamación causada por el goteo nasal posterior.

Una inflamación de los senos y de los pasajes nasales puede llevar a una sensibilidad facial y dolor en personas con rinitis. Las personas con esta condición también pueden experimentar dolores de oído debido a la acumulación de fluidos y mucosa en los senos y en las trompas de Eustaquio.

Secreción nasal

Las personas que tienen rinitis crónica pueden tener una secreción nasal o nariz que moquea, con excreciones claras y delgadas.

Estas excreciones también pueden bajar por la garganta, especialmente por la noche. Las personas con rinitis crónica también pueden tener ojos llorosos y despertarse con secreciones secas en los párpados y pestañas por la mañana.

CONSEJITOS 

RINITIS AGUDA O CORIZA

Coriza:

La rinitis aguda o coriza (del latín tardío coryza, del griego kóryza "catarro") es la inflamación de la mucosa de la nariz de evolución aguda.

Etiología:

Entre los agentes etiológicos implicados en el desarrollo de este proceso destacan distintos virus, como el rinovirus, el virus respiratorio sincitial y el adenovirus, así como el herpesvirus, durante su afección prenatal.

Cuadro clínico:

Presenta rinorrea y estornudos y, ocasionalmente, obstrucción nasal por edema de la mucosa. De características similares a la rinitis alérgica, que se acompaña de irritación local y de emisión de secreciones nasales mucosas. Puede estar asociada a la gripe o influenza; la incidencia de este cuadro aumenta sobre todo en los meses fríos y se propaga por contacto personal, fundamentalmente por vía aérea.

Tratamiento:

Es sintomático, es decir, se usa medicación que mejora las condiciones del paciente (antihistamínisco, antiinflamatorios no esteroideos) ya que la principal causa es de origen viral y, por tanto, los antibióticos no son necesarios.

 CURIOSIDADES

 

 

RINITIS ALERGICA

Rinitis Alérgica

La Rinitis Alérgica (RA) ó alergia nasal es el padecimiento alérgico más frecuente, a cualquier edad. Se calcula que aproximadamente un 10 a 15 % de la población general la padece, y, en sí,es el padecimiento nasal más frecuente. Dependiendo de la intensidad, puede ser incluso incapacitante, ó puede disminuír la calidad de vida de la persona en forma significativa, aunque por sí mismo el padecimiento no es peligroso.

¿ Qué es la Rinitis Alérgica?

La RA es un padecimiento inflamatorio de la mucosa (membrana interna) y las estructuras internas de la nariz, de carácter crónico, ya sea intermitente ó recurrente, ó de forma continua, que sucede en personas de cualquier edad, pero que tiene una fuerte tendencia genética (heredable). Puede padecerse por períodos prolongados de la vida, ó por toda la vida.

La causa de ése proceso inflamatorio es una reacción "aprendida" del organismo, por el contacto en la mucosa nasal con partículas protéicas, -generalmente innocuas para la mayoría -, lo que estimula la producción de ciertos anticuerpos, los anticuerpos "IgE", que son los responsables directos de la liberación de factores químicos pro-inflamatorios potentes (histamina, etc.) de los mastocitos (células de nuestro sistema de defensa). Una vez producidos y liberados éstos mediadores químicos en la mucosa nasal, son los causantes de todas las molestias de éste padecimiento.

¿ Cuáles son sus síntomas?

Sus síntomas son variados, pero predominan la rinorrea (escurrimiento de moco) hacia adelante ó por detrás de la nariz, hacia la garganta, la obstrucción ó congestión nasal, los estornudos frecuentes, habitualmente en accesos prolongados, y el prurito ó comezón nasal. Aunque éstos son los síntomas principales, es muy frecuente que se acompañe de una ó varias de las siguientes molestias: comezón de ojos, lagrimeo, intolerancia a la luz, dolor de cabeza en la zona fronto-nasal, resequedad de nariz, sangrado mínimo ó franco de las fosas nasales, costras de moco, comezón de oídos, sensación de oídos tapados, comezón de paladar y/ó de garganta, "carraspera", ardor de garganta matutino ó tos.

Lo más frecuente es que se presente asociada a molestias significativas de los ojos, por lo que es mejor llamarla Rinoconjuntivitis Alérgica en ésos casos. También la gran mayoría de la gente que la padece, la sufre por períodos bien definidos del año (Estacional), y son menos los que la padecen en forma continua (Perenne).

En la gran mayoría de los casos, se cuenta con antecedentes alérgicos en general por una ó ambas ramas familiares, esto es, la Rinitis Alérgica tiene una carácter hereditario ó genético bien definido. Más bien, lo que se hereda es la predisposición ó capacidad para crear alergias, de uno ú otro tipo. Sin embargo, eso no es todo, se necesita de la exposición repetitiva ó constante a partículas protéicas inhaladas ó ingeridas con características bioquímicas bien definidas, que llamamos alergenos, para que se inicie ó "despierte" el fenómeno de alergia.

Entre los alergenos más frecuentes se encuentran los pólenes de zacates, de ciertos árboles, y de malezas; el polvo de casa, el epitelio (pelo) de animales, ácaros del polvo, esporas de hongos, partículas de insectos, ó inclusive algunos alimentos. La mayoría de los que padecen Riniti Alérgica son alérgicos a muchos de éstos alergenos.

Tratamiento

Este depende del grado ó intensidad, de si es estacional exclusivamente ó perenne, y de qué y de cuántos alergenos sean los responsables. Sin embargo, los tratamientos siempre incluyen medicamentos que supriman las molestias principales, como los antihistamínicos, que quitan la mayoría de las molestias y de los cuales existe una gran variedad, incluso frecuentemente se asocian a descongestivos para mejorar el efecto, sobre todo si predomina la obstrucción nasal. Dependiendo del caso, pueden usarse también anti-inflamatorios del tipo de los esteroides ó cortisonas, ya sea aplicadas directamente en la nariz ó por vía oral.

Es importante recalcar que no recomendamos el uso de cortisonas inyectadas de alta potencia y de larga duración como tratamiento de ningún tipo de Alergia, debido a la alta posibilidad de efectos adversos serios a largo plazo.

Además de los medicamentos, el tratamiento debe de incluír un control ambiental específico, esto es, debe de evitarse, en la medida de lo posible, el contacto con los alergenos responsables de su alergia, por lo que es necesario haberlos identificado perfectamente bien por medio de las pruebas especiales.

Cuando los alergenos responsables son susceptibles de disminuírse significativamente, ó eliminarse por completo, se reduce al mismo tiempo la necesidad de uso frecuente ó continuo de medicamentos, y se puede evitar la necesidad de inmunoterapia. Esta forma de tratamiento se reserva para los que tienen alergias moderadas ó intensas a alergenos poco ó nada evitables (como los pólenes y el polvo de casa), y siempre y cuando el control de las molestias sea difícil, a pesar de tratamientos adecuados, ó cuando el pronóstico a largo plazo sea malo, según el conjunto de estudios alergológicos realizados.

CUERPO DE LA RINITIS

Causas:

No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de una patología inflamatoria ya que la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando estos se dilatan puede producir cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin otros síntomas (estornudos, picor, etc.).

Dependiendo de esta diferencia y de las características en las causas pueden diferenciarse varios tipos de rinitis.

Las rinitis inflamatorias, presentan síntomas de picor, estornudos, secreciones, obstrucción. Entre ellas están:

• Rinitis alérgica

• perenne: puede estar causada por ácaros, hongos, epitelios de animales.
• aperiódica: puede estar causada por hongos, epitelios de animales, profesional.
• estacional: puede estar causada por polen de gramíneas, polen de pino polen de parietaria, polen de artemisa.

• Eosinófila
• Neutrófila
• Hipertrófica, suele asociarse a una sinusitis polipoidea.
• Mastocitaria
• Infecciosa, viral ó bacteriana.
• Atrófica-ocena.

Las rinitis no inflamatorias, causadas por alteraciones del contenido de los vasos sanguíneos y que solo cursan con obstrucción como síntoma característico.

• Vasomotora, en general es de causa desconocida o por el uso habitual de medicamentos vasoconstrictores tópicos nasales.
• Hormonal, secundaria a hipertiroidismo, embarazo.
• Medicamentosa, secundaria a la toma de antihipertensivos, progesterona, alcohol, vitamina A
• Física, aparece por aumento del frío ó humedad ambiental.
• Mecánica causada por cuerpos extraños, tabique desviado, tumores, o las vegetaciones.

Diagnóstico:

El diagnóstico va encaminado a definir los síntomas y su época de aparición, su duración, su frecuencia y sus posibles desencadenantes.

Se utiliza la rinoscopia anterior, que mediante un aparato (rinoscopio), se ve la mucosa nasal y se aprecian diferencias de coloración y de aumento del tamaño de los cornetes o la presencia de pólipos. Las pruebas cutáneas con alergenos (ácaros del polvo doméstico, pólenes epitelios, etc.) nos ofrecen información de las posibles causas.

La intensidad de la rinitis se puede medir mediante la obtención de las presiones de paso del aire a través de la nariz mediante la medición del pico inspiratorio nasal o la rinomanometría.

Como exploraciones complementarias, que nos dan información sobre complicaciones de sinusitis podemos utilizar la Rx senos ó el TAC de senos paranasales.

La medición de células eosinófilas en el exudado nasal se usa cada vez menos por ser poco específico de cada rinitis y no ayuda al diagnóstico.

CURIOSIDADES RINITIS

Introducción RINITIS

Rinitis

La rinitis es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito(picor) nasal, congestión nasal, drenaje (secreción) postnasal.

Clasificación

Según su evolución se denomina:

·         Rinitis aguda o coriza (coloquialmente catarro nasal, resfriado nasal o romadizo): la que dura menos de seis meses.

·         Rinitis crónica: la que se mantiene durante más de 6 meses de evolución.

Según su causa hay dos grandes tipos:

·         Rinitis alérgica: se subclasifica en estacional o perenne. Y según el tipo de glóbulos blancos alterados, puede ser: eosinófila, neutrófila o mastocitaria.

imagen de los senos nasales

·         Rinitis no alérgica: este grupo incluye:

- rinitis infecciosa, por virus o bacterias

- rinitis vasomotora, causada principalmente por uso de medicamentos vasoconstrictores nasales

- rinitis medicamentosa, por uso de antidepresivos, vitamina A y progesterona.

- rinitis hormonal, consecuencia de hipertiroidismo o embarazo

- rinitis hipertrófica, asociada a sinusitis polipoidea

- rinitis atrófica u ocena

- rinitis física, causada por frío o humedad en el ambiente.

- rinitis mecánica, generada por vegetaciones, tabique desviado, tumores o cuerpos extraños

·         Rinitis atrófica: la rinitis atrófica es causada por la reducción de los cornetes inferiores, provocando una inflamación en la mucosa debido al paso del aire, ya que los cornetes inferiores sirven para humedecer,filtrar y sentir el paso del aire por la nariz.